Câncer de colo uterino – avaliação da qualidade do preenchimento dos prontuários médicos em um centro de oncologia. Pernambuco, Brasil

Abstract

Objetivo: Avaliar a qualidade de preenchimento dos prontuários médicos de pacientes com câncer de colo de útero assistidas no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP), Pernambuco, nos anos de 2010 e 2011. Métodos: Estudo descritivo de corte transversal analisando os itens do primeiro atendimento nos prontuários, tanto ambulatorial como de internação. Elaborou-se um questionário contendo variáveis agrupadas em blocos, sociodemográficos, anamnese, exame físico, hipótese diagnóstica, conduta, internamento, identificação do profissional de saúde e fichas destinadas ao preenchimento da equipe multiprofissional. Utilizou-se o critério de Romero & Cunha para classificação do grau de completitude dos sistemas de informação: excelente (<10% de sub-registro), bom (10% a 20%), regular (21% a 30%), ruim (31% a 50%) e muito ruim (> 50%). Resultados: Foram analisados 126 prontuários no período, os itens classificados com excelente completitude foram: identificação do profissional (0,8), evolução clínica (6,3%) e parecer da psicologia (7,1%). E muito ruim, os blocos sociodemográficos (99,2%), anamnese (97,6%), exame físico (70,6%) e internamento (87,8% de ausência de registros). Conclusão: Os prontuários avaliados têm baixa qualidade de preenchimento, o que lhes confere utilidade limitada. Há necessidade de medidas técnicas e operacionais visando melhoria desse registro e consequentemente do cuidado prestado.