Fatores pré-operatórios associados a desfechos nutricionais e metabólicos em cirurgia bariátrica: uma coorte retrospectiva de mundo real

Abstract

RESUMO A obesidade é uma condição crônica caracterizada por balanço energético positivo e acúmulo excessivo de gordura corporal. O tratamento clínico da obesidade apresenta efetividade limitada. Assim, a cirurgia bariátrica consolidou-se como uma intervenção eficaz para promover a perda de peso sustentada. No entanto, tais procedimentos estão associados a mecanismos disabsortivos e restritivos que levam às deficiências de vitaminas D e B12, que frequentemente exigem acompanhamento prolongado e suplementação ao longo da vida. Assim, o presente estudo tem como objetivo avaliar o panorama das cirurgias bariátricas no mundo e a prevalência de hipovitaminoses D e B12, utilizando dados de mundo real da plataforma TriNetX. Métodos: Este é um estudo de coorte retrospectiva, observacional e de mundo real, utilizando dados anonimizados da plataforma TriNetX (TriNetX LLC, Cambridge, MA, EUA) provenientes de 156 organizações de saúde (HCOs), em conformidade com a Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Foram incluídos pacientes adultos (≥18 anos) submetidos a cirurgia bariátrica primária entre 2010 e 2024. Foram estratificados de acordo com três variáveis pré-operatórias principais: IMC (<45 kg/m² vs. ≥45 kg/m²), vitamina D (≥30 ng/mL vs. <30 ng/mL) e vitamina B12 (≥300 pg/mL vs. <300 pg/mL). O desfecho primário foi avaliado por meio de regressão logística multivariada, considerando como principais exposições o IMC ≥45 kg/m², a deficiência de vitamina D (<30 ng/mL) e a deficiência de vitamina B12 (<300 pg/mL). Os modelos foram ajustados para idade, sexo, diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemia e uso prévio de suplementação vitamínica, aplicando-se erros-padrão robustos. Modelos com splines cúbicos restritos foram empregados para explorar a não linearidade entre o IMC contínuo e a probabilidade de ocorrência dos desfechos. Para reduzir o viés de confusão, foi utilizada a técnica de propensity score matching (PSM) nas comparações principais entre os grupos de exposição e controle. Resultados: Observou-se que a deficiência de vitamina D basal é um preditor de recorrência/persistência da deficiência ao longo do seguimento. A presença de calcidiol adequado no basal associa-se a menor risco subsequente de deficiência de vitamina B12 e D. O IMC basal ≥45 kg/m² relaciona-se a pior desfecho ponderal e maior risco de deficiência de vitamina D, contudo foi observada menor prevalência de hipercolesterolemia, o que se mostrou associado a médias basais mais altas neste grupo. Por fim, a sleeve confere menor risco de hipovitaminoses e hiperglicemia, às custas de maior dislipidemia e menor manutenção ponderal no acompanhamento prolongado. Palavras-chave: Cirurgia bariátrica; Vitamina D; Vitamina B12; Deficiências nutricionais; Estudo de mundo real.