Análise da concordância radiológica no diagnóstico das pneumonias em crianças – um desafio na prática clínica

Abstract

Objetivos: Descrever as características epidemiológicas e clínicas da pneumonia adquirida na comunidade em crianças e avaliar a concordância radiológica interobservador no diagnóstico de pneumonias em menores de cinco anos. Métodos: Estudo observacional, descritivo com 452 pacientes internados no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, no período de outubro de 2010 a setembro de 2013. Foram analisadas variáveis clínicas e sociodemográficas. A avaliação por imagem foi realizada por dois radiologistas independentes seguindo a padronização da Organização Mundial de Saúde (OMS) modificada, considerando além da condensação/infiltrado alveolar e derrame pleural, o infiltrado intersticial. Resultados: Cerca de 70% das crianças eram menores de dois anos, com renda familiar de até um salário mínimo em metade das famílias. A pneumonia foi classificada como grave ou muito grave em 83,9%, complicada em 22,6%, e alcançou uma taxa de letalidade de 1,5%. Efusão pleural apresentou uma boa concordância entre os avaliadores (Kappa 0,825). Consolidação foi o achado mais encontrado (66,8%) e alcançou uma concordância substancial (Kappa 0,696), enquanto que o infiltrado intersticial ou alveolar obteve a pior concordância (Kappa 0,533). Conclusões: O achado radiográfico de efusão pleural é altamente concordante, enquanto a interpretação de infiltrados intersticial ou alveolar apresenta dificuldades de interpretação. A imagem de consolidação foi a alteração mais encontrada em crianças internadas com pneumonia grave.