Posição prona como suporte ventilatório em gestante com SDRA grave e Covid-19: relato de caso

Abstract

Resumo Introdução: Um novo vírus surgiu na China COVID – 19. Sua forma contaminação se dá por meio de gotículas de saliva, tosse ou espirro, causando pneumonia. Pessoas que tem comorbidade como hipertensão, diabetes, obesidade, foram incluídas no grupo de risco, assim como os idosos, as gestantes e as puérperas, tendo como complicações gestacionais a ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO), pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, hipertensão. Descrição: Paciente do sexo feminino, 41 anos, obesa, gestante de 23 semanas, deu entrada em um hospital metropolitano com diagnóstico de síndrome respiratória aguda grave (SDRA), foi admitida com máscara não reinalante ( MNR) de 8L/pm, iniciou ventilação não invasiva (VNI) porém os achados radiológicos apresentaram um pneumomediastino, um enfisema subcutâneo cervical (proveniente de um acidente de punção) e uma hipotransparencia difusa, foi iniciado ventilação mecânica invasiva (VMI) onde passou cerca de dois meses, necessitando ir para a posição prona 4 vezes. A paciente realizou cinesioterapia ativa – assistida e seguiu de alta. Discussão: A SDRA, tem sintomas mais comuns é a dispneia por queda da pressão parcial de oxigênio que resulta em uma hipoxemia. O tratamento para a melhora dessa doença é a manobra de recrutamento alveolar que pode ser realizada por duas formas: pela VMI e pela a posição prona. A VMI tem como objetivo na SDRA melhorar as trocas gasosas através do recrutamento alveolar possibilitando uma ventilação mais homogenia, otimizando altos níveis de PEEP e de pressão inspiratória permitindo a expansão alveolar afim de aumentar a pressão parcial de oxigênio (PaO2). Já a posição prona tem benefícios como a redução da espessura da membrana alvéolo- capilar, a melhora da ventilação não dependente devido a redução do peso nos órgãos proporcionado pela gravidade. Palavras-chaves: COVID -19; gestantes; ventilação mecânica invasiva; posição prona; desmame ventilatório.