Avaliação da funcionalidade de crianças expostas à ventilação mecânica invasiva com a Functional Status Scale: uma coorte prospectiva

Abstract

RESUMO Introdução: A unidade de Terapia Intensiva (UTIP) oferece suporte a crianças graves, como as com sepse e insuficiência respiratória. A doença crítica pode levar à fraqueza muscular, comum em até 67% dos pacientes com sepse, dificultando o desmame da ventilação mecânica. Apesar da redução da mortalidade, muitos sobreviventes desenvolvem Síndrome pós-UTIP (PICS-p), associada a múltiplas morbidades que levam ao prejuízo no crescimento e desenvolvimento, comprometendo a funcionalidade e qualidade de vida das crianças após a alta. Esse comprometimento funcional pode ser mensurado por escalas como a Functional Status Scale (FSS). Objetivo: Avaliar a funcionalidade de crianças que foram expostas à ventilação mecânica invasiva durante o internamento em unidade de terapia intensiva pediátrica. Metodologia: Estudo de coorte prospectiva. Foram incluídas crianças com menos de 16 anos de idade e com mais de 48 horas internamento em UTIP. Foram excluídas pacientes em cuidados paliativos de fim de vida e internamento em UTIP menor que 48 horas. Os pacientes foram alocados em dois grupos: (G1) expostos à VMI e (G2) não expostos à VMI. A coleta dos dados foi feita a beira leito e no prontuário eletrônico do paciente. Os registros e análise estatística foram feitos em um banco de dados criado no programa SPSS 2020. Testes qui-quadrado de associação e o teste exato de Fisher, quando necessário, para as variáveis categóricas e o teste “t” de Student para as variáveis numéricas e, quando não houve distribuição normal, utilizado o teste de Mann-Whitney. Estimou-se o risco relativo, bem como seu intervalo de confiança de 95%. Em todas as etapas da análise, considerado um P ≤ 0,05. Resultados: Foram avaliados 149 pacientes pediátricos, com mediana de idade de 10 meses, sendo 76 (51,0%) expostos à VMI. Houve maior proporção de lactentes entre os pacientes ventilados (82,9% vs. 57,5%; p=0,003) e menor peso corporal nesse grupo (5,8 vs. 8,7 kg; p=0,010). A insuficiência respiratória aguda foi mais frequente entre os pacientes expostos à VMI (82,9% vs. 54,8%; p<0,001), assim como a exposição à sedação (93,3% vs. 26,3%; p<0,001). Pacientes expostos à VMI apresentaram maior tempo de permanência na UTI (12 vs. 5 dias; p<0,001). Observou-se melhora do perfil funcional entre a admissão e a alta da UTI, com redução das categorias de disfunção grave e muito grave e aumento da funcionalidade adequada e da disfunção leve. Conclusão: A ventilação mecânica invasiva esteve associada a maior gravidade clínica e maior tempo de permanência na UTI pediátrica. Apesar disso, observou-se melhora da funcionalidade dos pacientes entre a admissão e a alta da UTI, reforçando a importância da avaliação funcional durante a internação e do acompanhamento da recuperação desses pacientes. Palavra-chave: Estado Funcional; Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica; Respiração Artificial.